Будущее цифровой медицины - за стандартизацией и унификацией данных
Вопросы обеспечения совместимости медицинских данных приобретают все большую актуальность для медицинских учреждений, которые не только обмениваются информацией между собой, но и передают ее в различные регистры, реестры, системы поддержки принятия врачебных решений, искусственные интеллекты и другие информационные системы медицинского назначения. В связи с этим разработчики медицинских информационных систем и сервисов уделяют намного больше внимания стандартам, которые обеспечат всем участникам процесса беспрепятственный обмен информацией.
Международный стандарт в области информационных технологий (ИТ-стандарт) для медицины FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resource), международной организации HL7 (Health Level Seven) быстро стал одним из самых популярных и стремительно развивающихся инструментов для объединения разрозненных систем, который открывает широкие перспективы для перехода на новую скорость интеграции и новое качество обмена медицинскими данными. В России в стандарте заинтересовано как профессиональное медицинское сообщество, так и производители отраслевых софтверных решений. HL7 FHIR ориентирован на медицинские записи и хорошо дополняет общепринятый в России стандарт обмена медицинскими документами HL7 CDA (clinical document architecture).
Что такое HL7 FHIR и как он используется?
HL7 FHIR разработало международное сообщество экспертов-профессионалов, каждый из которых глубоко знает свою предметную область и имеет большой опыт использования предыдущих версий стандартов HL7. Группа архитекторов применила лучшие практики, использовала актуальные веб-технологии, дополнила семантическое наполнение стандарта и тем самым заложила новый подход к обмену данными между медицинскими информационными системами.
Стандарт определяет формат обмена медицинскими данными и их предоставления в электронном виде. Его ядром служат разнообразные ресурсы, например пациенты, их визиты к врачу, результаты исследований, исходы операций и т. д. Ресурсы сгруппированы по областям применения и для каждого вида определены типовые поля для заполнения, связи и даже целые сценарии использования. Это позволяет собрать, как из кубиков конструктора, живое описание процесса и провести в его рамках интеграцию информационных систем. Всего в стандарте специфицировано более 100 ресурсов, которые хорошо описывают процессы медицинской деятельности.
HL7 FHIR регулирует обмен информацией между различными информационными системами, независимо от того, как в них хранятся данные о состоянии здоровья пациентов. Стандарт гарантирует, что медицинская информация, включая клиническую и административную, будет доступна пользователям в различных системах и с различных устройств.
Практичность и прикладная ценность стандарта заключается в его высокой готовности "из коробки". Информационная модель оперирует готовыми сущностями, которые как минимум на 80% покроют автоматизируемый процесс медицинской предметной области. Оставшиеся менее 20% будут покрыты расширениями, учитывающими особенности процессные и национальные.
Универсальность HL7 FHIR заключается в уникальной адаптируемости за счет комбинирования ресурсов. Штатные механизмы профилирования позволяют на уровне имплементации определить, какие поля обязательные, какие из типовых или вновь разработанных операций для каких ресурсов допустимы, какие справочники или кодовые системы к каким полям подключены и т.д. Именно такой легкой и быстрой подстройки так не хватало академически сложному стандарту HL7 v3.
Врачи за счет HL7 FHIR быстрее получают обмен медицинскими записями о пациентах с новыми информационными системами для обеспечения скоординированного лечения и повышения эффективности принятия важных решений.
По всему миру страховые компании быстрее организуют интеграции и могут отслеживать детальную информацию по страховым случаям из различных информационных систем медицинского назначения.
Пациентам стандарт позволяет более активно участвовать в своем лечении за счет доступа к большему числу медицинских сервисов и доступу не только к своим медицинским документам, но и к своим медицинским записям.
Гармония и открытость
Медицинские данные – это не только документы, но и записи. Это может быть, например, информация о посещении пациентом клиники по тому или иному поводу, оформление талона на прием к врачу, обращение в скорую помощь, то есть набор знаний о каждом пациенте. Хороший врач руководствуется не только медицинскими документами, но и подобными отдельными записями. HL7 FHIR позволяет информационным системам обмениваться медицинскими записями, и этот подход гармонизирован с клиническим мышлением.
HL7 FHIR помогает аккумулировать знания о пациентах и передавать их из одной системы и организации в другие, прописывать сквозные процессы взаимодействия различных медицинских структур и служб – от записи на прием к врачу до выписки из стационара.
Таких международных стандартов, которые описывают именно медицинские записи, в мире немного, тем более, настолько мощных. Поэтому HL7 FHIR, по сути, не имеет альтернативы. Его поддерживают крупнейшие мировые ИТ-гиганты, включая компании Apple, Microsoft, Google, Epic, Cerner. Открытость стандарта приносит пользу разработчикам всех стран, ведь пациент и набор знаний о нем одинаковы во всем мире.
Открытость HL7 FHIR выражается в следующем:
– открытая документация;
– открытые рабочие группы и прозрачный процесс разработки стандарта, вклад в который может внести каждый;
– открытые, свободно распространяемые инструменты разработки, библиотеки, публичные FHIR-сервера;
– механизмы расширения для национальной адаптации, заложенные в сам стандарт.
С точки зрения разработчика, HL7 FHIR – это просто спецификация, которая имплементируется в виде веб-сервисов RESTful, поэтому, практически для любого актуального языка программирования доступно бесчисленное множество готовых средств разработки, библиотек и шаблонов реализации, унаследованных от «большого вэба».
К слову, с началом применения в 2014 году HL7 FHIR в нашей компании «Нетрика Медицина» жизненный цикл сервисов увеличился почти втрое, а процесс проектирования и разработки сократился почти вдвое.
Адаптация медицинских информационных систем к HL7 FHIR
Начиная работать со стандартом, медицинские информационные системы проходят так называемый процесс адаптации. Им необходимо подстроиться под него, понять, как он устроен и работает, какие ресурсы использует.
Есть медицинские сервисы, разработанные уже на основе HL7 FHIR, например запись на прием к врачу. Они используют единые базовые ресурсы в разных возможных сценариях: свободная запись, запись по направлению, на диспансеризацию, на профилактику и т. д. Буквально – вот врач, вот пациент, а вот талон. Таким образом, добавлять параметры и менять сценарии не составляет труда, так как основной пул ресурсов сохраняется. Медицинская система видит, какие ресурсы и дополнения нужны, реализует у себя и начинает работать с сервисом, то есть, если в портфеле разработчика уже есть одна интеграция по стандарту HL7 FHIR, реализовать последующие будет намного быстрее и проще.
Так, нашим первым решением, полностью разработанным в соответствии со стандартом HL7 FHIR, стал сервис обмена данными лабораторных исследований ("N3.ОДЛИ"). С ним интегрировались десятки разработчиков в России. В Петербурге с лабораторным сервисом сегодня взаимодействуют все бюджетные медицинские организации, их лаборатории, частные лаборатории, например Helix, ведомственные клиники, например ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России.
Помимо обеспечения обмена данными между медицинскими организациями сервис служит бесценным источником информации для региональной аналитической системы, позволяющей управлять здравоохранением на основе первичных данных, а также для нозологических централизованных подсистем (мониторинга беременных, онкологических, сердечно-сосудистых заболеваний, профилактики), призванных помогать врачам. Предоставление результатов лабораторных исследований в региональную интегрированную электронную медицинскую карту (ИЭМК) позволяет показать их в личном кабинете регионального портала пациента, а также автоматически передать во все федеральные подсистемы ЕГИСЗ (РЭМД, ВИМИС), а также на портал gosuslugi.ru. Надо отметить, что сервис оперирует медицинскими документами в формате HL7 CDA для полного соответствия федеральным требованиям Минздрава России.
После "N3.ОДЛИ" мы выпустили новый продукт – сервис обмена данными инструментальных исследований "N3.ОДИИ". Несмотря на разницу в используемых версиях стандарта HL7 FHIR DSTU2 для N3.ОДЛИ и HL7 FHIR R4 для N3.ОДИИ, интеграции прошли легко, поскольку ключевые понятия, логика работы сервисов, используемые методы, практически не отличались, но имели поправку на различия в предметной области.
Применение HL7 FHIR в ЕГИСЗ
В настоящее время идет процесс «приземления» HL7 FHIR в России с учетом федеральных справочников и нормативных требований. Российское сообщество HL7 FHIR сегодня решает ключевую задачу использования стандарта при обмене данными с федеральными сервисами, в частности, с реестром электронных медицинских документов (РЭМД) единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ). Перед всеми медицинскими организациями стоит задача регистрировать структурированные электронные медицинские документы (СЭМД), реализованные по стандарту HL7 CDA, в РЭМД ЕГИСЗ, ИЭМК ЕГИСЗ, а также в вертикально интегрированных медицинских информационных системах (ВИМИС).
Российское сообщество при участии ЦНИИОИЗ Минздрава России также работает над созданием профиля FHIR RU-Core, который будет учитывать потребности нашей сферы здравоохранения при обмене медицинскими записями и содержать отечественные системы кодирования. Также планируется специфицировать передачу российской усиленной квалифицированной электронной подписи и определить соответствия параметров электронных медицинских документов, закрепленных в нормативах Минздрава России.
Это большая и важная работа, в первую очередь ориентированная на практическое здравоохранение. Унификация информационного взаимодействия, достоверность и хорошая глубокая структуризация данных помогают активнее развивать системы поддержки принятия врачебных решений и решения на основе искусственного интеллекта. Чем лучше интеграция различных медицинских информационных систем и систем медицинского назначения, тем больше электронных помощников будет у врачей и пациентов, а, значит, оказание медицинской помощи будет более качественным.
Автор статьи: Андрей Борисович Дюков, руководитель отдела развития компании «Нетрика Медицина» (входит в N3 group и ГК «Ташир МЕДИКА»), член наблюдательного совета HL7 Россия, преподаватель магистерской программы «Бизнес-информатика. Траектория медицины – E-health» НИУ ВШЭ.
Стандарт HL7 FHIR регулирует обмен информацией между различными информационными системами, независимо от того, как в них хранятся данные о состоянии здоровья пациентов, и гарантирует, что медицинская информация, включая клиническую и административную, будет доступна пользователям в различных системах и с различных устройств.
Унификация информационного взаимодействия, достоверность и хорошая глубокая структуризация данных помогают активнее развивать системы поддержки принятия врачебных решений и решения на основе искусственного интеллекта.
Подпишитесь на обновления в блоге
Ошибка при отправке формы
Когда появится новый полезный материал, мы сразу отправим вам его на почту!
Благодарим Вас за подписку!
Надеемся, что будем Вам полезными