Государственная информационная система обязательного медицинского страхования (ГИС ОМС) развивается как федеральный информационный контур системы ОМС и расширяет взаимодействие с ЕГИСЗ, региональными информационными системами и другими государственными информационными системами. Для регионов это означает повышение требований не только к передаче данных в федеральные сервисы, но и к качеству исходной информации, устойчивости информационного обмена и контролю его результатов. Как меняется архитектура информационного взаимодействия в ОМС и какую роль в этом процессе может играть региональная интеграционная инфраструктура, рассказывает коммерческий директор компании «Нетрика Медицина» Андрей Дюков.
ГИС ОМС консолидирует сведения о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи: по данным Федерального фонда ОМС на 2025 год, в ней была собрана информация о более чем 146 млн застрахованных.
Такой значительный объем данных создает возможности для их использования не только в текущих процессах учета, контроля и оплаты медицинской помощи в рамках ОМС, но и для аналитики: отслеживания динамики процессов ОМС, планирования и принятия управленческих решений.
При этом роль ГИС ОМС продолжает расширяться. Федеральный проект «Национальная цифровая платформа „Здоровье“», рассчитанный на 2025-2030 годы, предусматривает развитие сервисов ГИС ОМС. Один из целевых показателей проекта — к 2030 году обеспечить формирование в ГИС ОМС счетов на основе структурированных электронных медицинских документов для 100% соответствующих случаев оказания медицинской помощи.
Предпосылки к развитию ГИС ОМС в регионах
Правовую основу информационного взаимодействия в сфере ОМС формируют Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326- ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», постановление Правительства Российской Федерации от 11 июня 2021 года № 901, которым утверждены Правила функционирования государственной информационной системы обязательного медицинского страхования, а также постановление Правительства Российской Федерации от 5 ноября 2022 года № 1998, устанавливающее Правила ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования. Статья 44.1 Федерального закона № 326-ФЗ закрепляет, что информационное обеспечение персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, осуществляется посредством ГИС ОМС. Закон также предусматривает право субъектов Российской Федерации и (или) территориальных фондов создавать, развивать и эксплуатировать региональные информационные системы ОМС, интегрированные с ГИС ОМС. Порядок такой интеграции утверждается Федеральным фондом ОМС.
Кроме того, Постановление Правительства РФ от 11.06.2021 № 901 утверждает правила функционирования ГИС ОМС, включая информационное взаимодействие с другими системами. В частности, раздел VIII, п. 27 «а» прямо предусматривает взаимодействие с ЕГИСЗ.
Ст. 91 и 91.1 Федерального закона № 323-ФЗ, а также Постановление Правительства РФ от 09.02.2022 № 140 определяют основы информационного обеспечения здравоохранения, функционирования ЕГИСЗ и взаимодействия с ней.
Приказ ФФОМС от 31.03.2021 № 34н описывает участников и способы информационного взаимодействия в сфере ОМС, состав передаваемых сведений и правила их обработки.
Приказ Минздрава России от 24.12.2018 № 911н устанавливает требования к региональным ГИСЗ и медицинским информационным системам.
Региональные нормативные акты и регламенты конкретизируют схему обмена, функции региональной ГИСЗ и ответственность участников в соответствии с федеральными требованиями.
Дополнительным фактором развития региональной цифровой инфраструктуры в 2026 году стало постановление Правительства Российской Федерации от 10 апреля 2026 года № 386. Документ устанавливает правила предоставления и распределения в 2026 году иных межбюджетных трансфертов на мероприятия по информатизации здравоохранения, включая обеспечение взаимодействия региональных информационных систем и МИС государственных и муниципальных медицинских организаций с ГИС ОМС и ЕГИСЗ.
Таким образом, нормативная модель постепенно смещается от преимущественно разрозненного функционирования отдельных информационных систем к их согласованному взаимодействию на федеральном и региональном уровнях.
В частности, данные ГИС ОМС могут использоваться в региональных медицинских информационных системах для идентификации застрахованного лица, проверки сведений о страховании и автоматизации связанных процессов. СЭМД регистрируются в соответствующих подсистемах ЕГИСЗ, а СЭФД используются в процессах персонифицированного учета медицинской помощи в ГИС ОМС. Одним из направлений развития системы становится более тесная связь медицинских и финансовых данных: предусматривается поэтапная привязка данных об оплате страхового случая к медицинским данным и увеличение доли случаев, по которым счета формируются в ГИС ОМС на основе структурированных электронных медицинских документов.
При этом само подключение к федеральной системе не гарантирует регионам качества данных. На практике им приходится выстраивать цепочку контроля: проверять корректность документов до отправки, отслеживать причины отказов, синхронизировать сведения между региональными системами, федеральными реестрами и медицинскими информационными системами разных организаций. По этой причине ключевую роль сейчас начинают играть не столько отдельные информационные системы, сколько интеграционные платформы, обеспечивающие согласованную работу всех участников цифрового контура.
Что дает региону интеграция с ГИС ОМС
В ГИС ОМС консолидируются предусмотренные законодательством сведения об участниках системы ОМС и оказанной медицинской помощи, в том числе сведения, поступающие от медицинских организаций различных форм собственности и ведомственной принадлежности, участвующих в реализации программы ОМС. Данные из различных информационных систем поступают в федеральный контур в стандартизированных форматах и обрабатываются в соответствии с установленными правилами информационного взаимодействия. При этом доступ к информации предоставляется в соответствии с установленными полномочиями и правилами разграничения доступа. Это способствует стандартизации форматов и процессов информационного взаимодействия в рамках соответствующих федеральных контуров.Интеграция регионов с ГИС ОМС создает для ФФОМС и территориальных фондов основу для аналитики и контроля процессов ОМС: оценки объемов и структуры оказанной медицинской помощи, анализа финансовых показателей, выявления отклонений от плановых значений и других параметров в пределах доступных данных и полномочий. Это повышает возможности федерального и регионального управления процессами ОМС на основе данных.
В рамках ГИС ОМС осуществляется формирование и обработка электронных документов, используемых в персонифицированном учете медицинской помощи, а также обмен ими. Система выполняет предусмотренные процедуры проверки документов, а при выявлении ошибок формируются соответствующие результаты обработки для их устранения. Предварительная и федеральная валидация позволяют выявлять ошибки на разных этапах движения данных и тем самым повышать качество информационного взаимодействия.
При обработке электронных документов осуществляется сопоставление связанных между собой сведений. При обработке данных используются сведения из федеральных реестров и информационных подсистем, включая федеральные реестры медицинских организаций (ФРМО) и медицинских работников (ФРМР), сведения ФЕРЗЛ, а также данные, формируемые в ФПУМП. Это позволяет выявлять несоответствия между сведениями о медицинской организации, медицинских работниках, застрахованном лице и оказанной медицинской помощи.
Региональная информационная система может выполнять функции интеграционного слоя: обеспечивать маршрутизацию, предварительную валидацию, мониторинг обмена и контроль результатов обработки данных. Это позволяет региону контролировать состояние информационного обмена: какие организации передают данные, в каком объеме, с какой периодичностью и где возникают ошибки или задержки.
Новые вызовы при подключении региона к ГИС ОМС
По нашему опыту, основная сложность проектов интеграции с ГИС ОМС связана не с подключением к федеральному контуру, а с предварительной валидацией данных, мониторингом обмена, обработкой ошибок и синхронизацией информационных систем.При этом в рамках соглашений о предоставлении трансфертов регионам необходимо обеспечить реализацию предусмотренных мероприятий по информатизации здравоохранения. В 2026 году регионы получают федеральное финансирование для развития интеграции региональных, государственных и муниципальных медицинских информационных систем с ГИС ОМС и ЕГИСЗ. Обязанность передавать сведения по ОМС в электронной форме через ГИС ОМС установлена законодательством об ОМС и распространяется на медорганизации, участвующие в реализации территориальной программы ОМС, независимо от формы собственности.
Важно понимать, что у ГИС ОМС своя информационная модель, отличная, например, от информационной модели ЕГИСЗ. Она требует развития региональных инфраструктур, текущих систем и донастройки процессов, которые уже существуют в МИС организаций.
Например, при несоответствии данных требованиям федерального информационного взаимодействия важно определить, на каком уровне возникла ошибка. Некорректные исходные данные должны исправляться в информационной системе медицинской организации, тогда как региональная интеграционная платформа может обеспечивать их предварительную проверку, техническое преобразование и сопоставление региональных и федеральных справочников. При этом для каждого участника процесса должна быть доступна информация о причине и этапе возникновения несоответствия. Это позволяет не только быстрее устранять ошибки, но и выявлять системные проблемы в настройках МИС, справочниках и региональной информационной инфраструктуре.
К слову, отклоненные системой данные иногда указывают на ценный региональный опыт, который будет полезен другим регионам, и его стоит учесть на федеральном уровне в ГИС ОМС.
С учетом новых вызовов возрастает роль разработчиков отраслевого ПО: для эффективного взаимодействия с ГИС ОМС и автоматизации процессов требуются современные ИТ-решения. Например, интеграционные платформы позволяют выстраивать единые сценарии информационного взаимодействия для медицинских организаций различной формы собственности, участвующих в соответствующих процессах ОМС. Инструменты валидации СЭМД по формату, схематрону, значениям и взаимосвязям полей помогают выявлять часть ошибок до передачи документов в федеральные сервисы и снизить количество возвратов на последующих этапах обработки. Аналогичным образом можно реализовать и проверку СЭФД.
Таким образом, региональная цифровая инфраструктура сегодня создает механизм контроля качества данных, участвующих в межсистемном информационном взаимодействии. Интеграционная платформа из транспорта для обмена сообщениями превращается в инструмент контроля, валидации, аналитики и непрерывного мониторинга процессов.
Перспективы взаимодействия регионов с ГИС ОМС
В ближайшие годы развитие ГИС ОМС будет идти одновременно по нескольким направлениям: расширение федеральных подсистем, развитие ФЕРЗЛ и ФПУМП, повышение качества персонифицированных данных, развитие аналитических инструментов и дальнейшее сближение медицинского и финансового контуров.Эти процессы соответствуют более широкому стратегическому направлению цифровой трансформации здравоохранения на 2024–2030 годы, которое предусматривает платформизацию, развитие единых подходов к архитектуре информационных систем и переход к работе с целостными первичными данными.
Для региона это означает переход от отдельных интеграционных проектов к управляемой цифровой архитектуре.
В такой архитектуре МИС медицинских организаций, региональные информационные системы, ЕГИСЗ и ГИС ОМС остаются самостоятельными контурами, но взаимодействуют по согласованным правилам и через контролируемые информационные процессы.
Именно на этом уровне — между медицинской организацией и федеральными сервисами — формируется значительная часть требований к качеству данных, устойчивости обмена и оперативному устранению ошибок.
Региональная интеграционная платформа перестает быть только транспортным уровнем для обмена сообщениями и становится инструментом контроля, валидации, аналитики и непрерывного мониторинга процессов.
