Появление решения связано с масштабными изменениями в системе ОМС. С 2024 года ряд регионов в пилотном режиме начал формировать и передавать в ГИС ОМС структурированные электронные финансовые документы (СЭФД) — структурированные документы финансового учета по каждому случаю лечения. Они содержат данные о диагнозах, видах медицинской помощи, назначенных процедурах и лекарственных препаратах, а также иные сведения, необходимые для финансового учета по программе ОМС.
В 2026 году планируется дальнейшее развитие ГИС ОМС, целевая модель которой - поэтапная привязка данных оплаты страхового случая к медицинскими данными. Если медицинская организация не передаст необходимый объём данных в электронном виде в ГИС ОМС, страховая организация не сможет подтвердить оплату, при этом в дальнейшем будет усиливаться интеграция с РЭМД ЕГИСЗ (реестром электронных медицинских документов Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения) и контроль оплаты на основе этих данных.
Техническая архитектура ГИС ОМС допускает прямое подключение каждой медицинской организации к федеральной подсистеме. Однако такой подход сопряжён с техническими рисками. Опыт запуска интеграции с ЕГИСЗ показал, что даже при централизованной передаче данных через регион система испытывала значительную нагрузку. Помимо этого, при прямом подключении финансовые данные передаются напрямую в ГИС ОМС, что снижает возможности оперативного регионального мониторинга и анализа данных на уровне субъекта.
Решение «Нетрики Медицины» позволяет медицинским организациям подключаться к ГИС ОМС через региональную интеграционную платформу «N3.Здравоохранение», что значительно упрощает взаимодействие и снижает административную нагрузку. Компонент обеспечивает интеграцию с двумя ключевыми подсистемами ГИС ОМС: Федеральным единым регистром застрахованных лиц (ФЕРЗЛ) и Федеральной подсистемой персонифицированного учета медицинской помощи (ФПУМП). ФЕРЗЛ – это федеральный единый регистр застрахованных лиц, к которому регион получает доступ через региональную интеграционную платформу, а через ФПУМП передаются данные о пациентах и оказанной медицинской помощи. Перед отправкой в ГИС ОМС каждый СЭФД проходит автоматическую проверку на соответствие федеральным требованиям ФОМС. При выявлении ошибок формируется сообщение об отклонении, которое направляется в медицинскую информационную систему (МИС) медицинской организации для исправления и повторной отправки.
Вместе с этим компонент предусматривает функции мониторинга: региональный оператор в интерфейсе аналитической подсистемы видит, какие организации передают документы, с какой периодичностью и с какими статусами, а также получает аналитику по СЭФД: распределение диагнозов, назначенные препараты, статусы диспансерного наблюдения хронических пациентов и многое другое. Для региональных экспертов предусмотрен экстрактор СЭФД – с помощью этого инструмента регионы самостоятельно настраивают необходимые аналитические срезы.
Цифровизация здравоохранения с каждым годом охватывает все новые процессы, и интеграция с ГИС ОМС – один из следующих важных шагов, который так или иначе затронет каждый регион. При этом передача данных технически сложна, поскольку требует одновременной работы со множеством смежных систем. В таких условиях интеграционная платформа берет на себя роль связующего звена. Она обеспечивает прием, хранение и передачу документов, снижает риски для медицинских организаций и дает региональным органам управления здравоохранением инструмент контроля над передачей данных и их аналитики.
