Единый цифровой контур здравоохранения Хабаровского края. Практический опыт создания региональных подсистем ГИСЗ

Созданные за последние годы региональные подсистемы предоставляют врачам и пациентам доступ к целому ряду цифровых сервисов: онлайн-записи к врачу, на вакцинацию и диспансеризацию, просмотру медицинских документов – не только заключений врача, но и результатов лабораторных, инструментальных исследований. Организаторы здравоохранения получили доступ к аналитике на основе первичных данных. Она помогает оперативно отслеживать доступность медицинской помощи и другие ключевые показатели, находить причины отклонений.

Надеемся, что опыт, описанный нами в статье, будет интересен и полезен нашим коллегам по региональной цифровизации.

Автор статьи: Роман Бондаренко, и.о. директора КГКУЗ МИАЦ Министерства здравоохранения Хабаровского края.

Цифровая трансформация предполагает не только внедрение информационных систем, но и реорганизацию процессов здравоохранения. Конечная цель – упростить и ускорить доступ к медицинской помощи для граждан, эффективно контролировать качество медицинских услуг, предоставить всем участникам процесса – врачам, пациентам и руководителям – удобные инструменты для решения и повседневных, и стратегических задач.

Цифровизация помогает и в том, чтобы обеспечить преемственность медицинской помощи. Под преемственностью мы понимаем в первую очередь наличие у врача всей необходимой информации. В идеальном мире при переходе из амбулаторного звена в стационарное, при реабилитации, визите скорой помощи или при обращении в коммерческую клинику электронная история болезни пациента должна быть доступна его лечащему врачу.

Для этого все медицинские учреждения, в том числе ведомственные и частные, должны вести документацию в электронном виде и передавать данные в региональные и федеральные подсистемы. В Хабаровском крае эта задача решена с помощью платформы «N3.Здравоохранение», которую разрабатывает петербургская компания «Нетрика Медицина» (входит в N3 group и ГК «Ташир МЕДИКА»).

Платформа взаимодействует с информационными системами уровня медицинских организаций, объединяет разрозненные данные в едином хранилище, обрабатывает их и передаёт по запросу во внешние системы, в том числе в федеральные сервисы ЕГИСЗ и региональную аналитическую подсистему.

Формируя стратегию развития региональной информационной системы в сфере здравоохранения, мы не стали противопоставлять друг другу интеграционный и монолитный подход. В Хабаровском крае облачные и интеграционные решения успешно соседствуют друг с другом. Интеграционную платформу мы используем вместе с широко известной облачной МИС БАРС.

Это позволяет нам сохранить уникальные наработки и решения, которые в течение многих лет используются в некоторых ключевых учреждениях края. Так, Детская краевая клиническая больница имени А.К. Пиотровича использует МИС собственной разработки. В ряде крупных учреждений края внедрена МИС qMS компании «СП.АРМ». К интеграционной платформе также подключены лабораторные и радиологические системы, информационная скорой медицинской помощи, модуль «Электронный рецепт» и информационная система «Демография» – собственная разработка МИАЦ, которая учитывает все медицинские свидетельства о рождении и смерти и формирует демографическую отчётность.

Обмен данными организован через централизованные региональные сервисы платформы. Доступ к данным для врачей организован с помощью «Портала врача». Пациенты могут увидеть медицинские документы на портале Госуслуг благодаря интеграции с федеральным сервисом «Реестр электронных медицинских документов (РЭМД). Таким образом решается задача преемственности медицинской помощи и вовлечения пациентов в заботу о собственном здоровье.

Выбранная нами архитектура на основе интеграционной платформы не имеет ограничений по количеству источников данных. Это позволит в перспективе включить в общее информационное пространство частные клиники, смежные министерства и ведомства, а значит, опираться в своей работе на полную и достоверную информацию о здоровье наших граждан. Следующий шаг – создать условия для перехода к превентивной и персонализированной медицине и аналитике на основе первичных данных.

В Хабаровском крае нами организована передача электронных направлений на исследования от направляющего врача в лабораторию или на диагностическое оборудование. По мере готовности исследования результат в электронном виде передаётся в региональный сервис, и уже оттуда – лечащему врачу и пациенту. Результаты исследований на COVID-19 передаются в Роспотребнадзор, благодаря чему жители Хабаровского края могут получить QR-коды на портале Госуслуг для повседневного использования в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки. Данные инструментальных исследований включают в себя заключения врачей и изображения. Ограничений по типу исследований не существует: рутинный рентген, КТ, МРТ, УЗИ, ЭКГ – все эти виды исследований могут обрабатываться региональной системой.

Централизация обмена данными позволяет нам получать более полную информацию о потребности в исследованиях на уровне региона и планировать закупку оборудования. Появилась возможность мониторинга усредненных значений лабораторных показателей, а также решения управленческих задач – например, выявления необоснованных исследований. За счёт уменьшения потребности в повторных исследованиях, сокращения количества ошибок и эффективной маршрутизации пациентов мы достигаем экономии бюджетных средств, оптимизируем загрузку оборудования и можем оперативно контролировать эпидемиологическую ситуацию в регионе.

Важно, что результаты исследований представляют собой электронный документ, подписанный усиленной квалифицированной электронной подписью. Пациенты могут увидеть эту информацию на портале Госуслуг в личном кабинете «Мое здоровье».

Сервисы обмена данными лабораторных и инструментальных исследований работают с МИС БАРС, МИС Пациент.NET, РИС Комета, МИС qMS, ЛИС «АльфаЛАБ». С 1 января 2021 года через сервис обмена данными лабораторных исследований прошло более 1,7 миллионов лабораторных исследований, подключены 50 медицинских организаций. К сервису обмена данными инструментальных исследований подключено 65 медицинских организаций.

Вертикально-интегрированные медицинские информационные системы (ВИМИС) и интеграция с ними – одна из самых важных и ресурсоёмких задач прошлого года. Цель создания ВИМИС – обеспечить взаимодействие ведущих учреждений страны по ключевым нозологиям с медицинскими организациями по всей России так, чтобы контролировать соблюдение стандартов лечения и качество медицинской помощи. Для этого нужно обеспечить информационный обмен в разрезе каждой из нозологий. Для этого в Хабаровском крае были реализованы три специализированные подсистемы: по онкологии, сердечно-сосудистым заболеваниям, акушерству и неонатологии.

Решение по онкологии реализовано компаниями «Нетрика Медицина» и «ТехЛаб». Система была внедрена в 2020 году и обеспечила для врачей возможность доступа из их медицинских информационных систем к обобщённым сведениям о диагностике и лечении пациентов из всех медучреждений региона. В рамках проекта реализованы все ключевые формы отчётности, необходимые онкологической службе региона для формирования статистики, контроля заболеваемости и принятия решений по оптимизации лечебных процессов. Теперь данные о посещениях центров амбулаторной помощи, структуре заболеваемости, объёмах лечения пациентов в рамках ОМС или ВМП, оказываемой паллиативной помощи и многие другие формируются автоматически из агрегированных данных всех медицинских организаций, участвующих в процессах оказания помощи пациентам с ЗНО.

Отдельно был затронут вопрос обеспечения полноты данных в системе. Реализованы дашборды, отражающие в режиме онлайн картину по информации о случаях обслуживания и медицинских записях из любой медицинской организации региона. Это позволит всем участникам информационного обмена одинаково оценивать работу их интеграционных сервисов и понимать способы повышения полноты и качества передаваемой информации.

В краевом перинатальном центре была развернута региональная подсистема «Мониторинг беременных». Подсистема объединяет все медицинские учреждения края, которые работают по профилям – акушерство, гинекология, неонатология. В региональную подсистему поступают все данные о женщине, которая готовится стать мамой – направления и результаты лабораторных исследований, заключения врачей, результаты инструментальной диагностики и другая информация. Система рассчитывает ряд важных показателей, таких как риск возможных осложнений, и отображает рекомендации для лечащего врача о том, какие исследования или процедуры должны быть назначены беременной женщине в том или ином случае. К подсистеме «Мониторинг беременных» подключены 13 медицинских учреждений, зарегистрировано более 1,5 тысячи карт беременных женщин.

И третья подсистема, которая была создана в 2021 году, – региональная централизованная подсистема «Организация оказания помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями». Решение динамически формирует регистры на основании множественных критериев, позволяет управлять контингентом пациентов и формировать необходимую отчётность. Ряд регистров уже сформирован и в ближайшее время их начнут использовать медицинские организации. Все три подсистемы интегрированы с ВИМИС и передают данные.

Один из наиболее заметных трендов последнего времени – активное привлечение пациентов к профилактике заболеваний и здоровому образу жизни. Мы стараемся предоставить хабаровчанам больше таких возможностей и для этого реализовали ряд полезных и удобных сервисов для населения.

Запись на прием к врачу – самый востребованный гражданами сервис. Жители Хабаровского края могут записываться через портал Госуслуг в любые клиники с любыми МИС.

Управление очередями на оказание медицинской помощи позволяет медучреждениям обмениваться данными и направлять пациентов. Например, из Хабаровской районной больницы, которая подключена к «МИС БАРС», можно передавать электронные направления в любой диагностический центр, использующий МИС СП.АРМ, или в краевую больницу, в которой используется МИС собственной разработки. Это удобно – пациенту не нужно дозваниваться или ехать в клинику с бумажным направлением. Записаться по направлению можно самостоятельно на портале Госуслуг или прямо на приёме у врача, достаточно, чтобы в выбранной больнице или поликлинике велось электронное расписание.

Запись на вакцинацию от COVID-19 в начале 2021 была обязательным требованием Минздрава России, с которым Хабаровский край успешно справился. На вакцинацию от всех видов заболеваний записаться можно в тестовом режиме. Мы ожидаем завершения работ по интеграции со стороны медицинских информационных систем.

Запись на диспансеризацию работает с 2019 года. Сервис интегрирован с порталом Госуслуг, где можно заполнить анкету диспансеризации. Анкета передается в МИС. Терапевт на приёме видит ответы пациента на основные вопросы о наличии хронических заболеваний, о вредных привычках и т.д. Прохождение различных видов исследований, посещение специалистов – все пункты маршрута имеют возможность предварительной онлайн-записи.

Телемедицина в Хабаровском крае прошла этап пилотирования, в ходе которого мы отработали подачу заявок в формате «врач – врач». В 2022 году предполагается запустить взаимодействие между медицинскими организациями, чтобы ЦРБ могли получать консультации врачей крупных лечебных краевых учреждений по соответствующим профилям. Все результаты телемедицинских консультаций, подписанные электронной подписью, считаются полноценным электронным медицинским документом и будут доступны как часть истории болезни врачам и пациентам.

Доступность медицинской помощи для граждан мы контролируем с помощью подсистемы «Аналитика в здравоохранении», которая интегрирована с сервисом записи на приём к врачу. С её помощью мы можем оперативно отслеживать, сколько человек записались на приём к врачу в разрезе специальностей врачей, медицинских организаций с детализацией до конкретных специалистов. Можем посмотреть, например, количество записей у врача и сравнить со средней нагрузкой на врачей этой специальности. Доступна информация о количестве выданных электронных направлений из одной медицинской организации в другую, о том, сколько пациентов ещё не получили помощь, какой средний срок ожидания. Отслеживаем нарушения в графике публикации свободных талонов со стороны медучреждений. Углубленная аналитика позволяет делать выводы из данных и принимать обоснованные решения.

Сервис «Интегрированная электронная медицинская карта» (ИМЭК) запущен в Хабаровском крае в 2018 году. Согласно федеральным требованиям, все медицинские данные передаются в федеральные сервисы ИЭМК и РЭМД. В первом случае это структурированные данные, не подписанные электронной подписью, во втором – медицинские документы с электронной подписью, то есть электронный документ. Среди типов документов, которые в настоящее время передаются в РЭМД, протоколы консультаций, лабораторные исследования и ряд других.

Интеграция с федеральным уровнем очень важна, так как существует ряд задач, направленных на межведомственное взаимодействие. Например, обмен информацией с «Федеральным бюро медико-социальной экспертизы» (ФГБУ ФБ МСЭ). Направление на МСЭ выписывается в МИС и передаётся в региональный сервис ИЭМК, откуда поступает в федеральный РЭМД. Затем для подтверждения или получения человеком инвалидности назначается медико-социальная экспертиза. Информация в электронном виде попадает в бюро МСЭ, и бюро возвращает данные с результатами в поликлинику. В МИС поступают разные сведения: какую группу инвалидности установили, прошло МСЭ или не прошло, подтвердили инвалидность или нет, и так далее.

Этот процесс, согласно последним приказам Минздрава России, Минтруда и социальной защиты РФ, должен быть исключительно в электронном виде. Бумажные направления на МСЭ не принимаются. В связи с этим проведена большая работа, чтобы эти направления формировались в медицинских организациях в электронном виде с электронной подписью, и передавались в федеральный сервис РЭМД для межведомственного взаимодействия.

Другая причина, по которой важна передача данных на федеральный уровень, заключается в стремлении современной медицины вовлечь граждан в заботу о своём здоровье. Чем более открыто ведет себя система здравоохранения с пациентами, тем больше граждан ей доверяют. И открытость в данном случае проявляется в том, что пациент в любой момент может ознакомиться со своими электронными медицинскими документами на портале Госуслуг, если врач подписал их электронной подписью и передал в сервис ИЭМК.

Сервис «Индекс пациентов», который входит в состав регионального сервиса ИЭМК, позволил очень быстро создать единую базу граждан, получающих медицинскую помощь. Это решение объединяет данные о пациенте даже в том случае, если при вводе данных были допущены ошибки, пациент сменил фамилию или паспорт. Сервис производит проверку на выявление дублей и привязывает все записи к глобальному идентификатору пациента. Таким образом мы очищаем и структурируем информацию, и врачу становится очень просто найти необходимую ему карточку. Хочу отметить, что задача идентификации пациента является основополагающей для информационного обмена, и успешно реализовать её нам удалось с помощью российского решения, учитывающего отечественные особенности.

Для доступа к данным ИЭМК со стороны врачей мы используем «Портал врача». Это решение, которое успешно реализовано не только в Хабаровском крае, но в других регионах России. Он позволяет врачу в любом медучреждении видеть историю болезни пациента, собранную из разных медучреждений, в которые когда-либо обращался пациент – какие были проведены операции, обследования, консультации, какие лекарственные препараты были назначены.

В заключение хочу отметить: в Хабаровском крае проведена большая работа по цифровизации здравоохранения. Главным выводом для нас стала возможность сочетать различные подходы – интеграционный и монолитный. Мы планируем и дальше развивать экосистему решений для медицины, выбирая лучшие решения на рынке для прикладных задач. На этой основе, уверен, получится создать новые сервисы для врачей, руководителей и граждан, сделать каждый контакт человека с системой здравоохранения полезным и максимально удобным.